レーシック 比較のご提案
治療の目標は、できるだけ歩行障害が起こらないようにすることですが、すでにヤール三度で歩行が不安定な状態でも、患者さんの病歴や薬の組み合わせによっては歩行障害を改善することが可能です。
介助が必要になったヤール四度の患者さんでも、以前に治療を受けていなければ、二度程度に戻せて自力で歩けるようになることがあります。
とは珍しくありません。
ですから、患者さんは周囲の人の意見に左右されるのではなく、プロである医師としっかり情報交換をして、自分に作合った薬を処方してもらい、冷静に合理的に治訓療を続けていくことが大切です。
ザ薬の処方はいわば患者さんだけにあてはまるオオーダーメイドです。
診断がつくと、まず診断薬結果から標準のパターンを調整して薬を処方しますが、仮縫いと考えてください。
トさて、以前に治療をしていない患者さんがはじめてドーパミン補充薬を服用すると、だいたい一週間くらいで薬が効きはじめ、二週間もするとほぼ完全に薬の効果が出てくるのがふつうパーキンソン病では薬の種類が多くなりがちです。
薬が多ければ重症ということではありません。
薬をいろいろ使うのは、薬につきものの副作用をできるだけ抑えながら、病気の多彩な症状に対応し、しかも薬の効果を最大限に発揮していくために、適材適所の使い方をするためです。
ときには抗パーキンソン薬だけで何種類かになることがあります。
また便秘などは早くから起こる症状ですが、これには抗パーキンソン薬が効きませんから、です。
このため、はじめは処方後二週間くらいに診察を受けて、薬の効きぐあいをチェックし調整を行います。
この間、不安があれば、入院することもあります。
再び二週間程度ようすをみます。
そうして調整を行いながら、症状が落ちつけばそれで処方か月単位ぐらいで症状をチェックしながら処方を検討し、必要な補整を行う一方で、薬の一種類あたりの量ははじめから多くしないことが大切です。
たとえば、ふるえがあると、はじめドーパミン補充薬のメネシットを使うことが多いのですが、一日三錠使うと少しふるえが残る、六錠使うと完全に止まるということがあります。
パーキンソン病の治療で大切なのはここのところです。
なかなかつらいところです。ここのところです。
が、ここで六錠使わず、三錠にとどめておいて、困っている症状の改善は八分目程度で妥協していただきたいのです。
薬を一○○パーセント効かせるほど大量に使ってしまうと、あとで早く薬が効かなくなります。
また、薬の効いている時間も短くなります。
パーキンソン病は長くつき合わなければならない病気だからこそ、のちのち悔いの残らないように、腹八分目くらいの効き方でがまんすることがだいじです。
神経系の病気では、どんな物質が減ったためにどんな障害が起きているのか、解明されているものが多いのですが、ではその減ったものを補えばよくなるかといえば必ずしもそうではなく、また出てくる副作用も大きいところから、なかなかよい治療法が見つかっていません。
そんななかで、パーキンソン病は次つぎによい薬が登場しています。
基本となるのはドーパミン補充薬のＬＩドーパ合剤ですが、この薬を補完するさまざまな薬がつくられています。
薬は何でもそうですが、パーキンソン病のように神経系に作用する薬は、とくに副作用を考慮しなければなりません。
最近は、薬の選択肢がふえてきて、副作用をなるべく抑えながら症状の改善を大きくしていく治療法が可能になってきています。
薬はどれがいちばんよいかといった問題ではなく、それぞれの長所と短所を調整し、そのときの患者さんの症状や生活に合わせて組み合わせていきます。
パーキンソン病では黒質神経細胞からのドーパミンの分泌が不足するために、さまざまな症状が引き起こされます。
ドーパミンを補充することができれば、さまざまな障害が改善されるはずです。
ところが、ドーパミンは分子が大きく、そのまま服用しても血液から脳の中に入っていくことができません。
患者さんはいろいろな種類の薬を処方されてとまどうこともあるでしょうが、できるだけ薬の特徴を知って、上手につき合っていただきたいと思います。
ここでは抗パーキンソン病薬を中心に、パーキンソン病の治療で使われるおもな薬のあらましを説明します。
六四〜六九ページには現在使われている抗パーキンソン病薬の一覧表を示しましたので、こちらも活用してください（本文中の抗パーキンソン病薬は薬の効能や成分・製剤名で記載し、商品名は初出のときのみカッコ内に記載）。
そこで考えられたのが、ドーパミンの原材料となるＬＩドーパという薬をのむことでした。
当初ＬＩドーパは単剤で使われました。
これによって、パーキンソン病の症状は便秘を除いて鋤ほとんどすべてが改善したのです。
ところが、ＬＩドーパは腸から吸収されて血液に入り循環して脳の中へ入る間に、体内で分解端されやすいのです。
脳に入るまでに、その九割ほどが血液中の酵素反応で無効な物質となって物しまうのです。
服用してからの薬の血液中の濃度を観察すると、だいたい一〜二時間でピーク抗になり、やがて数時間で減っていきます。
しかも、分解された成分は胃腸に入って吐気などの副作用を引き起こすことがわかりました。
そこで、ＬＩドーパは単剤ではなく、ＬＩドーパの分解を防ぐ作用をもつドーパ脱炭酸酵素阻害剤という長い登別の薬を配合して用いようということになりました。
ＬＩドーパ合剤にはカルビドーパを配合したものとベンセラジドを配合したものがあり、その作用や副作用はほぼ同じです。
ＬＩドーパ合剤は大部分が脳で使われるためにとてもよく効きます。
腸管の中でドーパミンに変わることが少ないので、ＬＩドーパ単剤にくらべれば、格段に副作用も少なくなっています。
たとえば、軽い胃腸症状が出ることはありますが、それほど大きな症状にはなりにくいものです。
ところが、大量あるいは長期間にわたって使うと、ジスキネジアといって無意識のうちに口をもぐもぐさせたり、くびがくねくねしたりする不随意運動が出てきます。
また幻覚などの精神症状が出ることがあります。
四〜五年以上使っている場合、薬をのむと一時間くらいは非常によくなりますが、さらに一時間たつと今度は動けなくなるといったことが起こりやすくなります。
ウェアリング・オフ現象といいます。
こうした副作用が出るとはいえ、ＬＩドーパ以外にドーパミンを補充する薬はありません。
この薬はいわばパーキンソン病治療の根幹の薬ですから、長く効かせるためにはできるだけ使用量を控え、足りない場合には、ほかの薬と併用していくといった考え方が大切でしょう。
私は、ＬＩドーパ合剤は、原則として一日三○○ミリグラムを最大量とするのが適切だと考えます。
症状を防ぐためにやむをえず増量することもありますが、安易に量をふやしていくと、早く薬が効かなくなってくるし、ウェアリング・オフ現象も早く出やすくなります。
大脳の線条体にはドーパミンに反応する受容体（ドーパミン受容体）があり、ここが刺激を受けると、ドーパミンが分泌されたのと同じ反応が起こり、その結果、からだが円滑に動けるようになります。
ＬＩドーパはドーパミンをふやして症状を改善する薬ですが、長い間使うと、だんだんその効果が減って弱くなっていきます。
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